• יו"ר: ד"ר איתי בסר
  • מזכירת החברה: ד"ר אביבה וולף
  • גזבר: ד"ר סרגיו מרצ'בסקי
  • חברי ועד: ד"ר דורית יודשקין- פורת
  • ד"ר עמוס עברי
  • ד"ר טל קסלר
  • ד"ר חגית בוני-נח
  • ד"ר דניאל פיינגולד
  • ועדת ביקורת: ד"ר ארתורו לרנר, מר דודי גולד, לב שגל
חדשות

הראיון המוטיבציוני - דרך מומלצת להשגת שינוי התנהגותי

הראיון המוטיבציוני עשוי לעזור לרופאים, אחיות, עובדים סוציאליים ויועצים נוספים בשיח שלהם עם המטופלים על שינוי התנהגותי

אנו מגישים לכם תקציר של תכנית חינוכית של ביה"ח מאסאצ'וסטס ג'נרל מבוסטון בנושא הראיון המוטיבציוני. המטרות של התכנית הינן לזהות מרכיבים של הראיון המוטיבציוני וטכניקות לזירוז שינוי התנהגותי אצל מטופלים, להכיר את התפקיד של אמביוולנטיות בהקשר של שינוי של התנהגויות בריאות, לזהות את שלבי מעגל השינוי, להעריך אסטרטגיות תקשורת בשימוש במהלך האינטראקציה עם מטופלים ששוקלים לעשות שינוי התנהגותי ולקבוע האם המטפל עובד על פי גישת הראיון המוטיבציוני. התכנית תדגים כיצד לערוך את הראיון המוטיבציוני בצורה יעילה עם פציינטים ששוקלים או זקוקים להפסקת עישון, ירידה במשקל, התחלת פעילות גופנית, או שיש להם בעיה בהיענות לטיפול התרופתי (אדהרנס).

הראיון המוטיבציוני (ר"מ) עשוי לעזור לרופאים, אחיות, עובדים סוציאליים ויועצים נוספים בשיח שלהם עם המטופלים על שינוי התנהגותי Behavioral change. בתכנית תוכלו לצפות בהרצאה ובמספר סרטי וידיאו עם משחקי תפקידים (צריך להירשם באתר). מטרת התכנית כאמור הינה ללמד מטפלים ורופאים להעביר את הראיון המוטיבציוני על מנת לעזור למטופלים לעשות שינוי התנהגותי.

בסרטים ניתן לראות את ההתערבות בגישה הישנה והסמכותנית ומאידך את השימוש בגישה המוטיבציונית, יחד עם שיחה עם המטופל על תחושותיו במהלך שתי השיחות. מנחה התכנית הינו ד"ר מיכאל בירר, רופא פנימאי.

Champix
Pfizer
RX
Partially covered by the Health basket
Champix

Health basket inclusion: Champix will be given to the treatment of smoking cessation parallel to supportive means. TABS: 55 x 0.5 mg, 56 x 1 mg; starter pack: 11 x 0.5 mg + 14, 28 x 1 mg. Days 1 – 3: 0.5 mg ×1/d. Days 4– 7: 0.5 mg ×2/d. Day 8 – end of tmt.: 1 mg ×2/d. Pts. should be treated with Varenicline for 12 wks. For pts. who have successf. stopped smok. at the end of 12 wks., an addit. course of 12 wks. tmt. with Varenicline is recomm. to further incr. the likelihood of long-term abstinence. Pts. with ren. impair. No dosage adjust. is necessary for pts. with mild- moder. renal impair. For pts. with sev. renal impair. (estimated CrCl <30 mL/min), the recomm. start. dose of Varenicline is 0.5 mg ×1/d. The dose may then be titrated as needed to a max. dose of 0.5 mg×2/d. For  pts. with end-stage renal dis. underg. hemodialysis, a max. dose of 0.5 mg mg×/d may be admin. if toler. Aid to smoking cessat. for adults over 18 yrs. C/I: Not to pts. under 18 yrs., hypersens.

ניתן לקבל נקודות CME לאחר ההשתתפות בתכנית.
http://mghcme.org/courses/course-detail/basic_skills_and_clinical_applications_of_motivational_interviewing

1. איזה מהבאים נכון לגבי הראיון המוטיבציוני?

א. הראיון משתמש בכאריזמה, במומחיות ובהשפעה של המטפל כדי לשכנע אנשים לעשות שינוי.
ב. היופי של הראיון הוא היכולת לעשות שינו מדהים בלי קשר למוטיבציה של המטופל.
ג. מוטיבציה היא רצף והיא משתנה במשך הזמן. היא לא סטאטית.
ד. עימות עם ההכחשה של המטופל (לגבי העובדה שההתנהגות שלו בעייתית) הוא חלק הכרחי של שינוי ההתנהגות על פי גישה זו.

2. פרה-קונטמפלציה Precontemplation הינה:

א. להיות אמביוולנטי לגבי שינוי ההתנהגות בחצי השנה הקרובה.
ב. היעדר כוונה לשינוי בחצי השנה הקרובה.
ג. היעדר כוונה לשינוי בששת השבועות הקרובים.
ד. ריכוז רפוי במהלך הראיון המוטיבציוני.

להלן עיקרי התכנית:
קיימות שתי שיטות בעזרתן ניתן להשיג שינוי התנהגותי. השיטה הישנה דוגלת בהנחה הבאה: או שיש מוטיבציה או שאין. בשיטה זו המטפל הינו בעל הסמכות Authoritarian ובעל הידע.

בשיטה החדשה (ר"מ), הסברה היא שהמוטיבציה והרצון לשינוי נמצאים על גבי רצף (ולא קיימים או חסרים) ושהמטפל הוא שותף Ally של המטופל. על פי מחקרים בנושא, עימות גורם פחות לשינוי בהשוואה לראיון המוטיבציוני. פרט ליעילות הנ"ל, כמובן שיותר נעים להיות השותף של המטופל מאשר לעמת אותו ולא להסכים איתו על דברים.

תפקידי המטפל בשלבי השינוי השונים:
(ניתן לקרוא כאן על המודל http://www.diets.co.il/articles/articles-inside.asp?ID=49)
Pre-contemplation---> להעלות ספק.
Contemplation- --> לחזק האמביוולנטיות, לפתח Discrepancy (ההתנהגות מפריעה למה שהמטופל רוצה בחיים).
Preparation --> להקטין מחסומים לשינוי, לפתור בעיות ולתמוך בשינוי.
Action ---> לתמוך בשינוי, לחזק מוטיבציה.
Maintenance ---> מניעת רלפס, לחזק מוטיבציה.
Relapse --> לנתח את הרלפס, להתחיל מחדש ב-Action.

בראיון צריך להבין מה המטופל רוצה מהחיים, מה הפלוסים והמינוסים של ההתנהגויות שלו והאם זה מקרב אותו או מרחיק אותו מהמטרות שלו בחיים.

ה-MI נערך לאחר הסכמה של המטופל, בתנאים נוחים עבורו (כשהוא לא סובל מכאבים, כשהוא לא לחוץ כי צריך לקחת את הילד מהגן או שהפקח ייתן לו דו"ח חניה). שואלים שאלות פתוחות בגישה לא שיפוטית. הפציינט הוא לא הבעיה אלא ההתנהגות שלו היא הבעיה.

שאלות לדוגמה:
מה המטרות שלך בחיים ואיך ההתנהגות מפריעה להשגת המטרות שלך?
איך נוכל לעזור לך להתקרב להשגת המטרות שלך?
הייתי רוצה להבין איזה הנאה אתה מפיק מעישון?
ומה הצדדים הפחות מספקים בעישון?
מה הסיכונים בהפסקת ההתנהגות?

תוכלו לראות באתר שני סרטים, אחד עם מטופל שמעשן והרופא מתעמת איתו ואומר לו למה הוא זקוק להפסקת עישון ונותן לו הנחיות איך להיגמל. לאחר מכן, הרופא מאמץ את הגישה המוטיבציונית בה הוא בודק את הסיבות של המטופל להפסיק לעשן, כמו גם את ההשלכות החיוביות והשליליות של העישון. הוא מדבר איתו על החיים שלו, על סדר היום שלו ועל שיטות שעשויות לשמש אותו הכי טוב בניסיון להיגמל מעישון.
בסרט השני מראים כיצד הגישה עשויה לעזור אצל אישה שלא לוקחת מטפורמין למחלת הסוכרת שלה (בעיית אדהרנס). תחילה, הוא מעמת אותה (הגישה הישנה). בשלב הבא, מוצג סרט עם שימוש בראיון המוטיבציוני בו השיחה שונה לחלוטין. הוא דן איתה בהרגלים שלה, באחריויות שלה ובהיבטים של החיים שמפריעים לה לקחת את התרופה באופן קבוע.

סרט ראשון: הפסקת עישון
שיטה ישנה- אתה מעשן ויש לך קוצר נשימה... העישון זו בעיה גדולה... אתה חייב להפסיק לעשן... אתה תפסיק לעשן?!?
אשתך בהריון וזו עוד סיבה להפסיק.
אתה תרעיל את התינוק.
אתה רוצה לחיות כדי להיות אבא או שאתה רוצה למות?!
ראיון מוטיבציוני- אני רוצה להבין יותר מהפרספקטיבה שלך מה אתה מפיק מהעישון? ...
אז זו דרך להירגע במקום העבודה... עוד משהו טוב לגבי זה?
לא.
דברים פחות חיוביים לגבי העישון?
חוויתי לאחרונה קוצר נשימה וזה מדאיג אותי. לאבי היה התקף לב.. אולי זה קשור...
אתה דואג לבריאות שלך!
כן, ואשתי בהריון.
ואינך רוצה לחשוף את התינוק שלך לעישון... בסולם בין 1 ל-10 עד כמה אתה רוצה להפסיק לעשן?
סביב 8...
זה טוב! ולמה לא אמרת 5 או 6?
כי זה משפיע על הבריאות שלי ושל משפחתי. זה גם תחביב יקר...
אז איפה זה משאיר אותך?
הייתי רוצה להפסיק לעשן.
נוכל לרשום לך תרופות שיעזרו לך להפסיק לעשן ולא לעלות במשקל (הורדת מחסומים)

סרט שני- אי נטילת תרופות
שיטה ישנה
הסוכר שלך גבוה והרוקח הודיע לי שלא קנית מטפורמין (גלוקופאג')... אבל ההיריון האחרון שלך הסתבך עם סוכרת, והמשקל שלך לאחרונה עלה, הסוכר גבוה ואת חייבת לקחת את התרופות האלו. את מכירה את הסיבוכים של סוכרת... את יכולה לבחור אם לקחת את המטפורמין או לא, אבל אז נגיע לזריקות אינסולין... אינני רוצה לראות אותך עם התקף לב וסיבוכים אחרים, דיאליזה זה לא כייף גדול...
ראיון מוטיבציוני
מה הסיבות שלך לקחת את התכשיר?
כדי להוריד את הסוכר, כדי לא להגיע לזריקות...
זה מתסכל כשהכדורים לא עוזרים...
יש עוד סיבות לקחת את התכשיר?
זה אמור לעשות אותי יותר בריאה.
מה התפקיד של הכדור הזה בהפיכה שלך ליותר בריאה?
... אולי זה ימנע קטיעה של הרגל כמו אצל קרובת משפחה שלי...
את דואגת לעצמך ולהריון הבא שלך, אבל את עסוקה, לחוצה והכדור מפריע לך לעבוד ולעתים את מרגישה בחילה...
הכדור מזכיר לי שאני חולה וזה גורם לי להרגיש רע...

הראיון המוטיבציוני (סיכום מהאינטרנט)
הראיון המוטיבציוני מאופיין בגישה יעוצית. הוא התפתח לאור התנסות בטיפול באלכוהוליזם ותואר לראשונה על ידי מילר. יסודות הגישה בוססו מאוחר יותר על ידי מילר ורולניק באופן מדוקדק יותר המתאר תהליך קליני/טיפולי. הראיון המוטיבציוני מייצג גישה המסייעת בגיוס מוטיבציה פנימית (אינטרינזית) המצויה במטופל במטרה לשנות התנהגות לא רצויה. לפיכך, הראיון המוטיבציוני מוכוון מטרה ושואף להפיק שינוי התנהגותי על ידי חקירה ופתרון של אמביוולנטיות.

גישת הראיון המוטיבציוני מכירה ומקבלת את העובדה כי מטופלים מגיעים לטיפול /ייעוץ לעשיית שינויים ממשיים בחייהם ברמת בשלות שונה. לכן, כדי שהתרפיסט יצליח בראיון המוטיבציוני דרושות לו ארבע מיומנויות: א. היכולת לשאול שאלות פתוחות, ב. היכולת לספק חיזוקים, ג. היכולת להקשבה משקפת ו-ד. היכולת לספק תקציר הצהרתי למטופל.

הראיון המוטיבציוני אינו שיפוטי ואינו מעמת או "יריבותי". הגישה מנסה להגביר את המודעות של המטופל לבעיות פוטנציאליות, השלכות ההתנסות והסיכון הכרוך בהתנהגות הקיימת. כמו כן, התרפיסט מסייע למטופל לחזות עתיד טוב יותר ובכך מעורר ומגביר בו את המוטיבציה להשיג אותו. האסטרטגיה חותרת לעזור למטופל לחשוב אחרת על התנהגותו ולהביא בחשבון מה הוא עשוי להרוויח באמצעות השינוי. הראיון המוטיבציוני מתמקד בהווה ודורש חום, אוטנטיות, אמפתיה וקבלה לטיפוח הצלחה תרפויטית.

המטרה העיקרית של הראיון המוטיבציוני הינה לגייס את המטופל לשיח על שינוי ולעורר בו מוטיבציה לעשיית שינוי חיובי. שינוי עשוי להופיע במהירות או לקחת זמן רב, אך בכל אופן ידע בלבד אינו מספיק בכדי לעורר במטופל שינוי. על המתמחים בגישה זו לדעת כי הראיון המוטיבציוני דורש שיתוף פעולה ולא עימות, עירור ולא חינוך, אוטונומיה ולא סמכות וחקירה ולא הסבר. תהליכים אפקטיביים מתמקדים במטרות קטנות, ריאליות, ספציפיות וחשובות למטופל, מכוונות להווה או לעתיד.

ניתן לאפיין את הגישה בקריטריונים הבאים:
1. מוטיבציה לשינוי מופקת מהמטופל ואינה נכפית על ידי כוחות חיצוניים.
2. זוהי משימתו של המטופל ולא של המייעץ, להביע ולפתור את האמביוולנטיות שלו.
3. שכנוע ישיר אינו אפקטיבי לפתרון של אמביוולנטיות.
4. סגנון הייעוץ הינו נינוח ומסייע בהפקת אינפורמציה רלוונטית מהמטופל.
5. המייעץ הינו ישיר ומסייע למטופל לחקור ולפתור אמביוולנטיות.
6. בשלות לשינוי אינה תכונה קבועה של המטופל, אלא תכונה לא יציבה כתוצאה מאינטראקציות בין-אישיות.
7. מערכת היחסים בין המטפל למטופל דומה לשותפות או לידידות.

הראיון המוטיבציוני עושה שימוש בארבעה תהליכים להשגת מטרותיו:
1. גיוס- מטרתו לעורר את מעורבות המטופל בתהליך על ידי שיחות על דאגות ותקווה, ובכך ליצור תשתית אמון בין המטפל למטופל.
2.מיקוד- במטרה למקד את השיחה להרגלים ודפוסים שהמטופל שואף לשנות.
3. עירור- נועד להפקת מוטיבציה לשינוי אצל המטופל על ידי הגברת המודעות למשמעות וחשיבות השינוי.
4. תכנון- נועד לגיבוש הצעדים הנחוצים למטופל החותרים להשרשת השינויים הרצויים.

כיום הראיון המוטיבציוני מצליח בקבוצות מטופלים בעלות אפיונים ספציפיים כאשר אוכלוסיות היעד הינה בדרך כלל: מטופלים הסובלים מתלות בסמים או באלכוהול, אנשים שזקוקים לאימון בריאותי ומטופלים עם בעיות נפשיות, הימורים או תחלואה כפולה.

נושאים קשורים:  חדשות,  הפסקת עישון,  ראיון מוטיבציוני,  שינוי התנהגותי
תגובות
אמי שופמן
25.10.2013, 16:56

כל הכבוד על היוזמה שלכם ל הקניית יסודות של m.i

לרופאים. שיטה זו היא חלק של c.b.t שאני משתמש בה הרבה בטיפול בסובלים מהתמכרויות למיניהן.

מי שניכנס לאתר שהצגתם יהנה מהשיטה הדידקטית הנהדרת של רופאי בוסטון.

ד"ר יאנקו
27.10.2013, 06:37

התשובות לשאלות הינן 1=ג, 2-ב.

ד"ר יאנקו

ניצה מרבאום
09.10.2014, 18:52

אשמח לעזרה איך אפשר לראות את הסרטים עליהם מדובר באתר על מנת לראות את הטיפול הישן מול הטיפול בראיון מוציטציוני
תודה

אנונימי/ת
06.06.2016, 08:28

ניצה שלום אשמח להדרכתך איך אפשר לראות את הסרטים

13.01.2016, 00:09

אהבתי.
האם משהו יכול לשלוח עוד חומר קריאה על זה? אשמח מאד
תודה מראש